Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie K. Werner Heuschen
Practice for child and adolescent psychiatry
2006 - 2026: seit 20 Jahren für Sie da
Erstvorstellung Neupatienten
Stand 5/2026 können wir ab sofort wieder Neuanmeldungen annehmen.
Bitte beachten Sie, dass in meiner Praxis Anfragen für Erstvorstellungen durch mich persönlich beurteilt werden bzgl. Dringlichkeit und Schweregrad des Störungsbildes.
Für einzelne Störungsbilder kann es daher zu unterschiedlichen Wartezeiten kommen.
Nur vollständig ausgefüllte UND von den Sorgeberechtigten unterschriebene, postalisch zugeschickte
Anmeldeformulare werden berücksichtigt - Anfragen per Email werden NICHT beantwortet und gelöscht
ALLE Patienten müssen die ersten drei Formulare ausfüllen (PAF, Elternanamnesebogen
und ganz dringend die Einwilligung zur Kontaktaufnahme -sonst können wir mit Ihnen keinen Kontakt aufnehmen und es wird zu keiner Anmeldung
kommen).
Bei getrennt lebenden Eltern die geteiles/gemeinsames Sorgerecht haben, muss zusätzlich das 4. Formular ausgefüllt
werden.
Wenn mit Schulen, Therapeuten oder sonstigen Institutionen unsererseits gesprochen werden soll/muss, benötigen Sie zudem
Formular 5.
Bei volljährigen Patienten benötigen wir zusätzlich Formular 6 zur Entbindung der Schweigepflicht gegenüber den
Eltern oder Institutionen.
Alle benötigten Formulare müssen dann postalisch an die Praxis gesendet werden. Nach Eingang
und Prüfung wird sich das Sekretariat mit Ihnen in Verbindung setzen, um den passenden Termin abzustimmen. Denken Sie daran, eine erreichbare Telefonnummer anzugeben.
1. Patientenanmeldeformular/PAF
Bitte füllen Sie dieses Formblatt aus und senden Sie es an die Praxis. Für eine Terminvereinbarung meldet sich das Sekretariat bei Ihnen. Bitte füllen Sie darüber hinaus den Elternanamnesebogen und ggf. die Einverständniserklärung eines weiteren Sorgeberechtigten aus!
PAF.pdf
PDF-Dokument [214.4 KB]
Bitte füllen Sie dieses Formblatt aus und senden Sie es an die Praxis. Für eine Terminvereinbarung meldet sich das Sekretariat bei Ihnen. Bitte füllen Sie darüber hinaus den Elternanamnesebogen und ggf. die Einverständniserklärung eines weiteren Sorgeberechtigten aus!
PAF.pdf
PDF-Dokument [214.4 KB]
2. Elternanamnesebogen - bitte vollständig ausfüllen
Eltern-Anamnese-Bogen.pdf
PDF-Dokument [63.6 KB]
Eltern-Anamnese-Bogen.pdf
PDF-Dokument [63.6 KB]
3. Einwilligung Kontaktaufnahme durch unsere Praxis
Es bedarf dieser separaten Zustimmung gemäß DSGVO zur Terminabstimmung UND Bearbeitung der Anmeldung!!
Einwilligung Kontaktaufnahme.pdf
PDF-Dokument [71.5 KB]
Es bedarf dieser separaten Zustimmung gemäß DSGVO zur Terminabstimmung UND Bearbeitung der Anmeldung!!
Einwilligung Kontaktaufnahme.pdf
PDF-Dokument [71.5 KB]
4. Einverständniserklärung zu einer Behandlung in der Praxis
Dieser Bogen ist NUR auszufüllen, wenn die Erziehungsberechtigten getrennt leben und geteiltes/gemeinsames Sorgerecht besteht.
Einverständniserklärung beider Elterntei[...]
PDF-Dokument [178.9 KB]
Dieser Bogen ist NUR auszufüllen, wenn die Erziehungsberechtigten getrennt leben und geteiltes/gemeinsames Sorgerecht besteht.
Einverständniserklärung beider Elterntei[...]
PDF-Dokument [178.9 KB]
5. Entbindung von der Schweigepflicht gegenüber Institutionen/Schule/Therapeuten/Kliniken
Bitte nutzen Sie dieses Formular bei Bedarf und senden Sie es per Post an das Sekretariat. Bitte tragen Sie die entsprechenden Kontaktdaten (Telefonnummer, Adresse oder/und Name der betreffenden Person) unbedingt ein.
Entbindung der Schweigepflicht.pdf
PDF-Dokument [95.0 KB]
Bitte nutzen Sie dieses Formular bei Bedarf und senden Sie es per Post an das Sekretariat. Bitte tragen Sie die entsprechenden Kontaktdaten (Telefonnummer, Adresse oder/und Name der betreffenden Person) unbedingt ein.
Entbindung der Schweigepflicht.pdf
PDF-Dokument [95.0 KB]
6. Entbindung von der Schweigepflicht gegenüber Kindseltern/ Institutionen - bei Volljährigkeit des/der Patienten/in
Bitte nutzen Sie dieses Formular bei Bedarf und senden Sie es per Post an das Sekretariat. Bitte tragen Sie die entsprechenden Kontaktdaten (Telefonnummer, Adresse oder/und Name der betreffenden Person) unbedingt ein.
Entbindung der Schweigepflicht_KE.pdf
PDF-Dokument [554.4 KB]
Bitte nutzen Sie dieses Formular bei Bedarf und senden Sie es per Post an das Sekretariat. Bitte tragen Sie die entsprechenden Kontaktdaten (Telefonnummer, Adresse oder/und Name der betreffenden Person) unbedingt ein.
Entbindung der Schweigepflicht_KE.pdf
PDF-Dokument [554.4 KB]
Bitte bringen Sie folgende Unterlagen/Dokumente zum Ersttermin mit:
- Versichertenkarte
- Jahreszeugnisse von der 1. Klasse bis heute
- Vorberichte (Testungen/Arztberichte)
- das gelbe Untersuchungsheft (U-Heft)
Alle Unterlagen werden vom Sekretariat eingescannt und Ihnen umgehend wieder mitgegeben!
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